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刘奶奶住养老院,长春扩大医疗照护保险覆盖范

作者: 深度阅读  发布:2019-09-05

8年前,吉林省长春市市民刘女士的父亲患老年痴呆,母亲患脑出血,双双卧床不起。今年2月,刘女士把父母送到家附近一家养老院,但每月近7000元的费用像一座沉重的大山,压得她喘不过气来。自今年5月1日起,长春市启动失能人员医疗照护保险。如今,除伙食费外,刘女士每月只需花费600元左右,就能让父母在养老院享受高质量的照料。

记者日前从长春市人社局获悉,长春市再度扩大医疗照护保险覆盖范围。入住定点养老或护理医疗照护机构的中度失能人员将被纳入医疗照护保险,待遇标准按照现行标准的70%执行,预计将惠及近2000人。

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近日,记者随国家卫生计生委医政医管局在吉林省调研时获悉,截至10月中旬,长春市共有35家定点照护服务机构开展了医疗照护保险业务,包括刘女士父母在内的907名失能人员享受到了照护保险待遇,照护保险统筹金已支付687万元。

王中王现场开奖结果,长春市医疗照护保险的保障对象为城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员。申请医疗照护保险的参保人员,需要办理医疗照护待遇手续,由本人或其代理人携带相关病历材料、社会保障卡和身份证向定点机构提出申请,定点机构接到申请后,按规定安排医保执业医师对申请人病情和自理情况进行现场初审,初审合格后,按规定及时为申请人进行网上申报,并将申请人生活自理能力评定情况等信息传送至医疗保险经办机构。经医疗保险经办机构现场或网上审定后,即可享受医疗照护保险待遇。

图片来源:网络

据了解,长春市失能人员医疗照护保险基金来源有3个:基本医疗保险基金、财政补助资金和从基本医疗保险统筹基金历年结余中一次性划拨10%。据介绍,该市根据服务对象的特殊性,重点补偿完全失能人员的日常照料费用和医疗护理费用。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保人,都是长春市失能人员医疗照护保险保障对象。在补偿比例上,长春市失能人员入住定点养老或护理医疗照护机构发生的照护费用,不设起付线,参加职工医保的补偿比例为90%,参加居民医保的补偿比例为80%;参保人员因病入住定点医疗照护机构接受短期医疗照护服务的费用,职工医保和居民医保按医疗机构级别,补偿比例从65%到90%不等。

据了解,中度失能人员是指按照《日常生活活动能力评定量表》评定大于40分、小于等于60分的人员。保障项目主要包括护工劳务费用、设备折旧费、床位费、舒缓治疗费用等。初步取得了“患者减负担,医保少支付,机构得发展,服务更规范,就业增岗位”的良好效果。截至目前,长春市共有79家定点医疗照护机构开展了照护保险业务。其中,短期医疗机构25家,长期养老照护机构54家。截至10月底,共发生护理费用13218万元,照护保险基金共支出10552万元,基金平均补偿比例为79.8%,享受照护保险待遇累计41147人次。

老人失能,谁来护理?只靠家庭,往往力不从心;指望政府,又僧多粥少。

“十三五”规划纲要提出,探索建立长期护理保险制度。今年下半年,人社部启动了该制度的试点,以社会互助共济方式筹集资金,为失能人员提供基本生活照料、基本医疗护理的资金或服务保障。

试点启动半年来,各地反响如何?失能老人,具体可以得到多少实惠?在首批15个试点城市之一的吉林省长春市,记者进行了调查。

——编 者

刘淑兰老人已经睡熟。护理员程立柱把白色的薄垫铺在老人脚下,开始修剪指甲。每剪完一个脚趾甲,程立柱就顺手把脚趾间的杂物轻轻搓下来。

4887王中王鉄算盘开奖结果,“这样细致的照护跟儿女一样,恐怕儿女都没这么专业。”刘淑兰的老伴赵景林守在一旁感叹道。

2015年5月,长春实施失能人员长期护理保险制度,面向失能人员,对于他们在接受康复和护理时所支付的各种费用给予补偿。正因为有了这项保险,赵景林才有条件把老伴送到长春市怡康园养老院享受照料。

有了保险,我们就能踏实享受了

接近中午,记者在怡康园养老院见到赵景林夫妇。走进房间,阳光照进来,一片亮堂。墙上的电视正放着老人爱看的节目。

“从家走半个小时就到了。”已经82岁的赵景林朝至晚归,来养老院陪伴老伴成了他每天的“工作”。

刘淑兰老人今年81岁,2011年脑出血后,便长年卧床不能自理。

“在家我一个人真整不动老伴了。以前也雇保姆照看,人家对付一天挣一天钱。如今3000块一个月都没人干。”赵景林说,儿女还在工作,有孝心却无力照看。

赵景林让老伴住进了养老院的单间,20多平方米的屋子,带一个卫生间。“我们俩退休金加起来每个月7000多,养老院单间的费用一个月6500元,负担起来有些吃力。但是,长期护理险每个月给报销近3000元。我们就踏踏实实在这里享受了。”赵景林说。

赵景林说,这里的孩子爷爷奶奶的叫着忙着,自己轻松了,老伴心情也比在家好多了。

怡康园养老院副院长周捷夫心情也同样好:“以前,一个月能进来一位老人。现在一周就能来一位。”

目前,怡康园配备130张床位,已入住59位老人,其中享受长期护理险的人员达30余人。

怡康园提供的条件和服务比较优越,价格相对较高。而中等一点的长春市济康老年养护中心更是出现床位紧张的情况。该中心有270张床位,政策出台至今,人数由几十名迅速增加到210余人,其中近120名失能人员享受长期护理险。

“照护机构有人气,才能良性运转,吸引更多年轻有能力的护理员。”周捷夫说,目前,怡康园共有30余位照护人员。

个人无需额外交钱,平均报销比例85%

“保险试点工作正处于起步阶段,主要以照护机构为失能较重的人员提供服务的方式落实。”长春市人社局医疗保险处处长徐庆丰介绍。

怡康园大厅墙上的展板将保险政策、护理标准和项目,一目了然地梳理出来。为了让失能人员和家属不因为钱而止步,怡康园的工作人员极力推荐市里的政策。每当有失能人员进入,周捷夫就立刻组织人员按照保险要求的项目对人员失能情况进行打分、录像,连同人员信息一并通过社保系统的网络传上审批平台。

“一旦审核通过,失能人员就能从申报之日开始享受政策,为期半年,之后可继续申请。”周捷夫说,失能情况不好界定的时候,就会有市医药监督处的人员和相关专家现场审核。

“老百姓不需要额外交保险,资金从城镇职工、居民基本医疗保险基金中划转。”徐庆丰说,具体为城镇职工医保基金中划拨5%,城镇居民医保基金中每人提取30元。

徐庆丰解释,这也决定了,享受长期照护保险的人员,目前只限于参加长春市城镇职工、居民基本医疗保险的参保人。

“长春市采取了按日包干及按项目范围限价的方式管理和结算。”徐庆丰说,根据长春市平均医疗照护标准,政府部门与照护机构制订了107元的包干协议,其中照护费用为97元,耗材10元。

目前,长春市共有33家指定的照护机构,正在为近2000名人员提供长期照护服务。政策实施至今,长春市长期护理保险基金已支付4800多万元,平均报销比例达85%。

照护监管有难度,未来存在资金压力

“全处11人,负责全市医院、药店监管。如今又得负责失能人员鉴定、照护机构的监管。”长春市医保局医药监督处副处长刘相朋说,享受保险的人多了,处里顿时压力猛增。

目前,长春市已经形成了长期护理保险实施办法、定点服务机构的管理办法、基础护理服务项目和服务工作规范等一系列制度框架。

如今,保险设定的服务内容已经标准化。但是让刘相朋深感压力的是,照护是否能按照标准落实。

“一天究竟能给失能人员翻几遍身子。谁能时刻守着?监管照护机构的服务很难。”刘相朋说。

在制度设计时,长春市规定每个月给照护机构转结费用时,有10%的资金留作保证金,年末视考核情况予以拨付的政策。在刘相朋看来,这能在大体上约束照护机构,但是不能面面俱到。

此外,养老机构主要还是归民政部门管理,而护理保险进入到医药监督部门的监管范围。刘相朋盼着两个部门能形成监管的合力。

“也考虑过安装摄像头,但是涉及失能人员和家属的隐私,不现实。”刘相朋说,如果失能人员被亲人接回家照护几天,按理那几天的补贴就得扣除,可及时监管成为难题。

目前,长期护理保险制度所需资金大约占长春市医保基金结余的5%,资金运转自如。今年3月,长春市又出台相关政策,将85周岁以上未完全失能和90周岁以上的所有老人纳入长期护理保险。

据试点之初的测算,长春市能享受长期失能照护保险的人员达4700余人,而因病短期失能人员达9.8万人。长春市60周岁以上老人达130余万人,占户籍人口的17.4%。

“未来,随着社会老龄化程度的加深,享受照护保险的人员还会增加。政策要惠及更多人,资金压力也在增大。”徐庆丰说,目前,长春市财政承诺提供资金支持,未来这种承诺需要制度化,以确保照护保险持续稳定运行。

文字来源:《人民日报》(2016年12月13日 16 版)

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